Prof. Fabio Procacciante

Esame fisico

• Manovra di Murphy positiva. Significa che nella palpazione profonda dell'ipocondrio destro si risveglia dolore acuto durante l'inspirazione profonda.
• Presenza di tumefazione. E' possibile palpare il fondo della colecisti in corrispondenza del margine inferiore del fegato. La tumefazione è mobile con gli atti respiratori.
• Ispezione delle sclere. Si esegue alla luce solare, facendo volgere lo sguardo verso l'alto. Se queste sono gialle vuol dire che si è verificato ittero (ostacolo alla eliminazione della bile).

Esami di laboratorio
VES, emocromo completo, protidemia totale e protidogramma elettroforetico, fosfatasi alcalina, bilirubinemia totale e frazionata, transaminasi, gammaGT, LDH, CPK, CHE , colesterolemia, amilasemia, PT e PTT, markers epatite, esame urine.

Indagini strumentali

• Ecografia epato-biliare. Valuta la presenza di calcoli, di sabbia biliare, di distensione della colecisti (idrope o empiema), lo spessore e le caratteristiche delle pareti della colecisti (colecistite acuta in atto, colecistite scleroatrofica). Valuta inoltre il diametro del coledoco che, se superiore a 7 mm., impone un suo ulteriore studio mediante colangiografia o CPRE per la eventuale presenza di calcoli probabilmente migrati dalla colecisti.
• Rx colecistografia per os. Consente di conoscere la natura dei calcoli e la funzionalità della colecisti.
• Rx colangiografia perfusionale. Consente di valutare la morfologia della VBP (coledoco), la eventuale presenza di calcoli nel suo lume o di stenosi papillare. Non è utilizzabile in corso di ittero.
• CPRE. Colangio-Pancreatografia-Retrograda-Endoscopica. Consente di valutare con maggiore definizione la morfologia ed il contenuto della VBP. Consente, inoltre, l'esecuzione di una papillotomia ed eventualmente l'estrazione di calcoli del coledoco. Si esegue attraverso una gastroduodenoscopia.
• TAC. Tomografia assiale computerizzata dell'addome. Consente lo studio dettagliato di sezioni del corpo.
• RMN. Risonanza Magnetica Nucleare delle vie biliari. Indagine non invasiva di sempre più ampia diffusione. Consente uno studio molto accurato della colecisti e della VBP.